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铀中毒

(uranium ,U)是银白色金属,属天然放射性元素。铀能以粉尘、气溶胶的形式由呼吸道进人吸收,吸入或摄入大剂量的铀化合物后,会引起全身性疾病等铀中毒疾病。铀中毒主要以肾损害为主,有轻度急性铀中毒和重度急性铀中毒分类。治疗原则:对症治疗,保肝治疗,防止发生合并症。

铀(uranium ,U)是银白色金属,属天然放射性元素,熔点1132℃。天然铀是三种放射性核素238U 、235U 、234U 的混合物。铀在衰变过程中生成一系列具有α、β、γ 射线的子体,其中以"226Ra 、222Rn 、210Po具有较大的生物学意义,天然铀以235U 的放射性较强。在空气中铀易被氧化,铀粉易燃。铀可形成+3、+4、+5、+6价化合物,+3 和+5 价铀不稳定,易氧化成十4、+6价化合物。铀主要作为核燃料用于核武器和核反应堆,也用于制造合金钢、有机化学的催化剂、橡胶工业的防腐剂和增硬剂,以及玻璃、陶瓷、珐琅中的着色剂等。[1]

铀能以粉尘、气溶胶的形式由呼吸道进人吸收,可溶性铀尘的吸收率约25%,难溶性铀尘的吸收率<10%,大部分沉积在支气管、肺和淋巴结。胃肠道吸收铀较少,可溶性铀化合物吸收率约1%~5%,难溶性铀化合物吸收率<0.3%。6价铀在血液中主要与HCO3-结合,而4 价铀主要与血浆蛋白结合。与HCO3-结合的6 价铀易于扩散,主要沉积在肾脏(约60%) , 4 价铀主要沉积在肝、脾。大约有20%~30%蓄积在骨组织中。6 价铀经肾排出迅速,24 小时已排出大部分,一周后尿中已测不出。4 价铀化合物排出缓慢,由尿和粪便排出大致相等,40 天后排出入量的75%~80%。半排出期约为70~140 天。

铀及其化合物的毒性因其可溶性、分散度、价态及侵人途径的不同而异,一般口服毒性较低,可溶性铀化合物毒性较大,而可溶性铀化合物静脉注射毒性最大。如硝酸铀铣家兔静注的LD50为0.1mg/kg ,大鼠为1mg/kg 。可溶性铀化合物对肾有选择性毒性,这是由于铀化合物在血液中形成U022+ (铀铣离子)-HCO3-络合物,可由肾小球滤过,当肾小管将原尿中的HCO3-于重吸收后UO22+沉积在肾小管上皮细胞与亲铀基团结合,造成肾小管上皮细胞损伤。铀是放射元素,浓缩铀随234U含量的增加,其辐射效应增加,晚期产生致癌效应。

(一)吸入或摄入大剂量的铀化合物后,特别是可溶性铀化合物,均可产生以肾损害为主的全身性疾病,经数小时至数天出现乏力、食欲减退、头昏、头痛、恶心、呕吐、巩膜黄染、肝肿大、肝区疼痛,血清ALT、AST升高,尿中RBC、WBC增多,蛋白尿、管型尿等中毒性肝病和肾病的临床表现。严重者肾脏病变进一步加重,出现少尿、无尿,BCr和BUN升高,血钾升高,代谢性酸中毒等急性肾衰竭的表现。

(二)吸入六氟化铀除发生肾、肝损害外,因在呼吸道水解产生HF,病人很快出现胸痛,气紧、咳嗽、发绀等呼吸道刺激症状,严重者发生肺水肿,出现烦躁、呼吸困难、咳白色稀薄痰或粉红色痰、发绀加重,双肺中下肺野闻及大量的湿音和/干湿音。X 线胸片显示肺门扩大呈蝶状,双中下肺大量片状或云絮状阴影。

(三)尿铀升高。(正常人尿铀<1ug/l,尿铀超过该数字10倍,要考虑外源性铀进人体内)。

急性铀中毒(Acute uranium intoxication)

急性铀中毒是短时间内经不同途径摄入过量天然铀化合物,因化学损伤引起的以急性中毒性肾病为主证的全身性疾病。

处理原则

事故后尽快撤离现场,尽早收集24h尿样以便估算肾内铀含量。

尽早开始药物促排治疗,根据尿内含铀量及其变化决定治疗持续时间。重度中毒开始进入极期时(中毒2日后)应慎用或不用能增加肾脏损害的铀促排药物。

合并铀或其它放射性核素体表污染时应尽早清洗去污,监测体表污染水平,必要时局部清创切痂和植皮。

重度铀中毒时应采取各种有效手段,例如补液利尿、改善肾脏灌注、碱性药物纠正酸中毒,以阻断急性肾功能衰竭的发展,必要时早期开始透析治疗。

对症治疗,保肝治疗,防止发生合并症。

合并严重皮肤烧伤或肺水肿时应及早进行必要的治疗,假如其治疗措施与急性铀中毒的治疗原则相矛盾,应该综合权衡把抢救可能危及生命的损害放在主要位置。

铀促排药物的选择与应用

一般要求

毒性低,特别是对肾脏的毒性低;能在体内与铀形成易溶、易扩散、可迅速排除体外的高稳定性络合物;不参与体内物质代谢或其它化学变化;在体内的有效浓度维持时间长。

药物种类

碳酸氢钠;邻苯二酚类化合物,例如Tiron和喹胺酸;氨羧型络合剂,例如二乙烯三胺五乙酸钙钠盐(DTPA-CaNa3)和乙烯二胺四乙酸钙钠盐(EDTA-CaNa2)。[2]

(一)解毒剂 在中毒24 小时内开始给予喹胺酸0.5g肌注,一日两次,3天为一疗程,可重复应用,该药可促进体内铀的排出。给药应在24 小时内开始,在中毒后24 小时后给药效果差,并可能加重肾的损害。使用CaNa2EDTA 也可增加尿中铀的排出。

(二)注意保护肝、肾功能,可静滴维生素C 、肌苷、ATP 、辅酶A,注意水、电解质平衡。

(三)出现急性肾衰竭时,按急性肾衰竭处理(参见汞中毒)。

(四)呼吸道刺激症状进行对症处理。可静卧、吸氧、镇咳、祛痰。出现肺水肿等应及早、足量、短程使用肾上腺糖皮质激素,解痉、使用消泡剂保持呼吸道通畅,加强抗生素使用,防治继发感染。

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