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脐血流

在孕30周后产检的时候,医生会要求做脐血流检查,这是一种监测胎盘循环的无创性检查,是主要通过脐动脉收缩期最高血流速度(S)与舒张期最低血流速度(D)的比值(S/D值)、阻力指数[RI=(S-D)/S]及搏动指数[PI=2(S-D)/(S+D)]等指标来反应血流情况

检查脐血流是为了判断胎儿在宫内的发育情况,如是否存在胎儿宫内发育迟缓、判断是否有妊娠期高血压综合征发生的倾向,判断是否存在胎儿宫内缺氧。胎儿染色体异常疾病、先天畸形等脐血流有时也可表现出异常。异常的脐血流还可能跟胎盘的发育缺陷、组织学异常有关。 正常值跟怀孕的周数有关,主要有三项,以S/D值为主要指标,多以妊娠晚期S/D值小于或等于3.0作为正常值。

表1 正常组与脐带绕颈组胎儿脐带动脉阻力指数(RI)、

收缩期最大血流速度/舒张末期最小血流速度比值(S/D)比较表(±s)

组别

例数

近胎盘侧脐动脉

胎儿颈部两侧脐动脉





RI

S/D

RI

S/D





右侧面

左侧面

右侧面

左侧面





正常组

50

0.53±0.04

2.14±0.22





松绕型组

49

0.54±0.06

2.19±0.28

0.54±0.06

0.55±0.06

2.21±0.28

2.26±0.34

紧绕型组

13

0.67±0.04

3.21±0.40

0.69±0.06

0.69±0.05

3.34±0.69

3.29±0.52

脐血流和孕周时间有着密切的关系,一般随着孕周的增加,脐血流呈下降趋势,以上表格为足月孕周待产孕妇的脐血流参数,分正常和松绕和紧绕型。紧绕型建议做剖宫产,以免发生产程中窒息。

脐血流正常值在24周时其平均值为3.5,上限为4.25,超过此值为异常。搏动指数(PI)为1.12±0.17,阻力指数(RI)为0.66±0.07 妊娠30周以后,当脐动脉的SV/DV>3.0,PI>1.7,RI>0.7时多发生胎儿宫内窘迫

动脉血流收缩期峰值(A或S)和舒张末期的谷值(B或D),计算出S/D或A/B比值,同时还可计算阻力指数(RI=A-B/A)和搏动指数(PI=A-B/均值A、B)。正常妊娠时,上述这些数值随孕周而下降,通常24周以前A/B>4,30周后A/B小于3.0,RI小于0.68

脐动脉血流收缩期最大血流速度(S)与舒张期末期血流速度(D)的比(S/D、A/B),观察 S/D(A/B)比值的动态变化,可判断胎盘的发育情况。在正常情况下随胎儿发育,胎盘逐渐增大.血管阻力逐渐减小,S/D(A/B)比值逐渐减小。从孕25周到41周S/D比值几乎呈直线从 2.8降至 2.2。胎儿宫内发育迟缓、胎盘和胎儿发育不良,胎盘不增大,血管阻力不下降。故S/D比值不下降。在临床上S/D不按规律下降,或反而升高,说明胎儿发育不良。

正常妊娠时,静脉导管的S/a比值随孕周增加而减低,从14孕周的3左右降至42孕周的2左右

静脉导管的S/a比值与胎儿低氧血症相关。

脐动脉值(脐动脉血流阻抗)反映了胎盘中氧份的输送情况。这个值异常升高的话,最主要的后果是造成胎儿宫内缺氧。

使用脐动脉血流检测仪,在胎儿肢体侧探测脐动脉血流,内置软件根据所测S/D,PI、RI、FUR血流指标将自动测出血流阻抗分级

这些都是测定脐动脉血流阻抗(显示胎儿与胎盘之间循环状况)的指标。

RI:脐动脉血流阻力指数

S/D:脐动脉血流速度峰谷比

正常妊娠时胎儿的S/D、RI值随着妊娠时间推移呈降低趋势,尤其S/D值的变化是掌握胎儿发育是否正常的重要指标。

第一阶段:孕26~28周S/D、RI值若升高(28周后S/D应小于3,RI应小于0.8),主要应考虑:

(1)胎儿畸形:胎儿先天性疾病与脐动脉阻力关系密切,应进一步B超检查。

(2)脐带异常:当脐带缠绕、过长或过短、过细影响到胎盘循环时,出现异常的是血流阻抗指数。若S/D值高于正常值,且B超显示脐带绕颈等异常情况,应根据妊娠分阶段严密观察。

(3)胎盘功能不良:胎盘的病理改变可致胎盘容量减少,有效血管总截面积下降,增高血流阻力,使其血液灌注量下降。

(4)胎儿宫内发育迟缓(IUGR):引发孕妇发生IUGR的原因很多,除了遗传营养、有害接触、畸形、病毒等因素外,因胎盘等妊娠附属物所致的IUGR所占比重日益加大,表现为S/D、RI值增高。

第二阶段:36~37周以后监测,脐动脉血流阻抗分三级。

1级:S/D值<3.0,脐动脉血流阻抗处于正常水平。

2级:S/D值>3.0,但<4.0,不会引发急性胎儿窘迫,应及时治疗,防止病情恶化。

3级:S/D值>4.0,将导致围产儿预后不良

第三阶段:分娩期脐动脉阻抗指标:

正常妊娠孕妇临产时,S/D值无明显变化,若指标异常,提示围产儿预后不良

如果诊断为脐血流异常,最好每天数胎动以监视胎儿状况。如果脐血流异常状况不是很严重的话,建议采取左侧卧位,如果没有好转,必要时需要吸氧治疗。

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