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射精管

输精管与精囊腺的排泄管在前列腺的上都会合后的管道,称射精管。此管在前列腺上部会合后,穿入前列腺,开口于尿道。射精时两部分的液体可进入尿道。

射精管(ejaculatoryducl)左右成对,是由输精管壶腹在前列腺的后上方与精囊腺排泄管汇合而成。此管壁薄,肌层为平滑肌,管腔内衬柱状上皮细胞。射精管长1.5-2.Oem,近端管腔直径约1.0mm,开口处仅有0.3mm,末端仅0.5mm,是排精管道最短、最细的一段。它贯穿前列腺,开口于尿道前列腺部后壁的精阜两侧。射精管穿前列腺处,为前列腺后D1'及中叶的分界区。男性尿道(malellrethra)是排尿和排精液的管道,起于膀胱的尿道内口,止于阴茎头的尿道外口,长17.0-20.Ocm,狭长的管道,管径各段稍有不同(平均约为8.0mm)。

射精管是精囊排出管与输精管汇合而成的成对肌性管道。位于膀胱底部,贯穿前列腺,开口于尿道前列腺部精阜的前列腺小囊下方,左右各一,该口称射精管开口。射精管长约1-2厘米,完全包埋在前列腺内,平时呈闭合状态,性高潮时出现节律性强烈收缩,促使附睾尾、输精管的精子和精囊腺分泌物喷出于后尿道

精阜(verumontanum)是尿道前列腺部后壁正中隆起的尿道嵴最突出的部分。精阜由富有平滑肌的海绵体组织构成,宽高各约3毫米,两旁有多个前列腺导管的开口。精阜的中央有一细小的盲腔叫前列腺小囊和一对射精管开口。前列腺小囊是胚胎发育过程中的残留痕迹,与女性阴道是同源器官。有学者认为,前列腺小囊也应列为男性生殖系统的附属腺。性高潮时,前列腺收缩排出前列腺液,刺激精阜有射精将不可避免的感觉,随即射精管喷出精囊液和精子,精阜的进一步激惹和收缩(包括射精管节律性收缩)都是男性性高潮中欣快感的基础。

男性尿道所穿过不同的解剖结构而被分成3部,即尿道前列腺部(prostat-icpart)、膜部(membranouspart)和海绵体部(spongypart)。在泌尿科通常以尿生殖膈把尿道分成前尿道(anterior urethral,长约15.Ocm)和后尿道(posterior urethral,长3.U一4,0cm)。前尿道又可分成球部尿道、悬垂部尿道和阴茎头部尿道。

① 男性尿道在解剖学上有2个弯曲、3个狭窄和3个膨大。第1个弯曲位于尿道膜部,适在耻骨联合下方,故也称耻骨下弯曲(infrapubicacurve)或尿道后弯;第2个弯曲位于尿道海绵体部,适在耻骨联合前方,故称耻骨前弯曲(prepubicacurve)。导尿时将阴茎向前提向腹壁,耻骨前弯曲即消失。由于此段尿道能活动,故不易受伤。但耻骨下弯较固定,不能人为地将它拉直,故放人导尿器械时,应顺此弯曲细心轻柔插入,绝不可粗暴以免损伤。3个狭窄为尿道内口、膜部和尿道外口。3个膨大是前列腺部、球部和舟状窝(navicularfora。{urethra)。

② 临床指的男性后尿道包括解剖学的尿道膜部和尿道前列腺部,即自尿道内口至膜部的一段(图18),长约4.Ocm,其中膜部尿道最短(长仅1.0-1.2cm)。由于其穿过尿道外括约肌,所以是尿道最固定和较薄弱的一段,也是除尿道外口之外周径最小的部位。除排尿时张开外,经常处于收缩状态,因此,用尿道内器械检查手法不当时易致内伤,亦是在会阴部受暴力挤压时最易受伤的解剖部位。

③ 尿道前列腺部是前列腺包绕的一段尿道,完全在盆腔内,长3.0-4.Ocm,管腔似梭形,为整个尿道较宽阔的部分。当前列腺Ⅱ或Ⅲ度增生时,此段尿道可延长至4.0-6.Ocm。在这一段尿道后壁中线上有1个纵行隆起称尿道嵴,嵴的中部有明显的梭形隆起叫精阜(seminalc01-liculus),其中央有1个隐窝称前列腺小囊(prostaticutricle),相当于女性阴道。隐窝两侧有射精管开口,多数的前列腺开口于精阜及其附近的黏膜上。

尿道壁由内至外分3层:黏膜层、肌层和外膜。前、后尿道的黏膜稍有不同;其中前列腺部大多为移行上皮,并与膀胱的移行上皮相连续;尿道膜部为假复层柱状上皮;前尿道大部分为复层柱状上皮,只有近阴茎头的黏膜为复层鳞状上皮细胞,并与阴茎头表面的上皮相延续。肌层由平滑肌构成,呈内纵外环排列,在海绵体部仅见一层薄的环行平滑肌。外层为疏松结缔组织构成的外膜。尿道为1狭而长的管道,平时呈闭合状态。男性尿道狭窄是泌尿外科常见病,故尿道炎症或尿道损伤都必须正确处理,以免发生狭窄。

后尿道血供来自膀胱下动脉、直肠动脉及阴部内动脉的前列腺支,它们之间的吻合较多,故血供丰富,外伤后出血较多。后尿道的静脉回流膀胱前列腺静脉丛,最后至髂外静脉。尿道的淋巴十分丰富。后尿道淋巴引流至髂外淋巴结、闭孔淋巴结及盆腔淋巴结。

输精管和射精管

输精管是一对壁厚腔小的肌肉管道,长30-50厘米。当活体触摸时,呈圆条索状,有一定的坚实度。输精管起于附睾尾端,沿睾丸后缘上行进入精索。后经腹股沟管进入腹腔,立即弯向内下进入小骨盆腔,初沿盆侧壁行向后方、后经输尿道末端的前上方至膀胱底的后面。在此,两侧输精管逐渐接近,并膨大成输精管壶腹。

输精管的下端变细与精囊腺的排泄管汇合成射精管。射精管长约2厘米,穿入前列腺底,开口于尿道的前列腺部。

输精管自睾丸上端至腹股沟管深环的一段有睾丸的血管、淋巴管、神经伴行。上述结构及包在外面的被膜,构成一条软的圆索,称精索。

在射精时,交感神经末梢释放大量神经递质,使输精管发生一系列强有力的协调性收缩,将精子迅速送往尿道处。由于射精管开口极小,射精时精液被挤出射精管,因而引起射精的舒适愉快感。

输精管是附睾管的直接延续。全长约50cm,一般左侧较右侧稍长。管壁厚,管腔细小。直径约3mm,有一定坚实度,常呈圆索状,在活体易于触摸。输精管的行程较长,可分为四部分,睾丸部起于附睾尾部,最短,沿睾丸后缘和附睾内侧上升,在附睾头的高处,移行于精索部。精索部介于附睾头与腹股沟管皮下环之间,位于精索其他成分的内侧。 此部位置表浅,直接隐藏于皮下,在活体可扪知,输精管结扎术常在此实施。腹股沟部自腹股沟管皮下环经腹股沟环入盆腔移行于盆部盆部为输精管最长的一段,沿骨盆侧壁向后下行,跨越至输尿管末端的内侧,在膀胱与直肠之间到达膀胱底,两侧输精管在此逐渐接近,并列于前列腺底。输精管末端呈纺锤形膨大,称输精管壶腹。壶腹长约3~4cm,管腔最宽处可达7~10mm。壶腹下端逐渐变细,于前列腺底与精囊腺排泄管汇合成细的射精管。射精管为输精管道最短的一段,长约2cm,穿入前列腺底,开口于尿道前列腺部。

输精管的管壁从内向外由粘膜、肌层和纤维膜构成。粘膜覆以柱状上皮。肌层很厚,约l一5mm,由内纵、中环和外纵三层肌纤维组成,肌层收缩有助于精子的排出。纤维膜由疏松结缔组织构成,内有血管和神经分布。

射精管解剖和生理特点

射精管很短,仅2cm长,左右各一根。每根自输精管末端与精囊出口互相合并处开始,向下通过射精管,在尿道嵴的精阜处两侧,向尿道开口。平时射精管空虚,当有性生活时,来自睾丸、附睾、输精管的精子,以及来自精囊和前列腺的精浆顿时集中到射精管里,通过射精管壁肌肉有力的收缩,将精液射向尿道。

对于生育功能来讲,位于前列腺尿道部的后壁中线有一纵形隆起,称为尿道嵴,嵴的中部突起成圆丘状,称为精阜。精阜及其附近的粘膜面上有两个射精管的开口和许多前列腺排泄管的开口。另外,尿道周围有许多腺体开口于尿道粘膜,主要在前尿道,例如尿道球腺、尿道旁腺等,能分泌粘液,起润滑作用。尿道球腺的液体,还组成精液的一部分。

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