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高密度脂蛋白

高密度脂蛋白(HDL)是脂蛋白的一种,有的时候大小会发生变化(直径811nm),它们通常用于把胆固醇从身体组织运输到肝脏。血液中大约百分之三十的胆固醇是通过HDL运输的。

HDL主要由肝和小肠合成。肝合成的新生HDL以磷脂和ApoAⅠ为主。在LCAT作用下,游离胆固醇变成胆固醇酯,脂蛋白则变成成熟球形HDL3,再经LPL作用转变成HDL2。HDL可将蓄积于末梢组织的游离胆固醇与血液循环中脂蛋白或与某些大分子结合而运送到各组织细胞,主要是肝脏。实际上是胆固醇逆转(RCR),RCT促进组织细胞内胆固醇的清除,维持细胞内胆固醇量的相对衡定,从而限制动脉粥样硬化的发生发展,起到抗动脉粥样硬化作用。Golmset指出,LCAT通过转酯化反应完成新生盘状HDL向HDL3、HDL2的转化,减少血浆HDL中游离胆固醇的浓度,构成胆固醇从细胞膜流向血浆脂蛋白的浓度梯度,降低组织胆固醇的沉积。

高密度脂蛋白:它运载周围组织中的胆固醇,再转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排出,动脉造影证明高密度脂蛋白胆固醇含量与动脉管腔狭窄程度呈显著的负相关。所以高密度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白,是冠心病的保护因子。俗称“血管清道夫”。医学上常采用比较简 便且省钱的免疫化学沉淀方法,直接测定HDL中的胆固醇(HDL-C)。HDL-C是临床检验的指标,它代表了血液中HDL的水平。近来,众多的科学研究证明,HDL是一种独特的脂蛋白,具有明确的抗动脉粥样硬化的作用,可以将动脉粥样硬化血管壁内的胆固醇“吸出”,并运输到肝脏进行代谢清除。因此,HDL具有“抗动脉粥样硬化性脂蛋白”的美称。高密度脂蛋白主要是由肝脏合成。它是由载脂蛋白、磷脂、胆固醇和少量脂肪酸组成。高密度脂蛋白颗粒小,可以自由进出动脉管壁,可以摄取血管壁内膜底层沉浸下来的低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯等有害物质,转运到肝脏进行分解排泄。

高密度脂蛋白是最小的脂蛋白。它们有很大的密度因为它们的蛋白质比例是最大的。它们含有阿朴脂蛋白。肝脏以阿朴脂蛋白和磷脂的联合体的形式合成这些脂蛋白,类似不含胆固醇的平滑的球形脂蛋白粒子。它们能从它们接触的细胞那里获得并运输胆固醇。一种被称作蛋黄素-胆固醇 酰基转化酶(LCAT)的血浆酶把自由的胆固醇转化成胆固醇酯(一种更亲酯的胆固醇)之后转移到脂蛋白的中心最后形成新的高密度脂蛋白球。它们在血液中按大小增大并且在自身结构中结合更多的胆固醇分子。因此这是一个富集大高密度脂蛋白的过程,这种脂蛋白更多的反映出来的是它的抑制疾病的作用,这点与富集总的高密度脂蛋白粒子相反。 这种大高密度脂蛋白和总高密度脂蛋白之比变化非常大,只能用电泳(最早发明于1970年代)来检测更复杂的脂蛋白,或者用新的NMR波谱(发明于1990年代)。

高密度脂蛋白粒子并不是一直具有抗病性,而是当高密度脂蛋白粒子最大化(确实吸收并且运输胆固醇)时具有抗病性。全部的高密度脂蛋白和大的高密度脂蛋白之间并没有确定的关联,更复杂的分析实际上分析了大高密度脂蛋白量而不仅仅是与临床结果密切关联的总高密度脂蛋白量。

在压力反映下,一种被称作血清淀粉的急性状态蛋白质何一种阿朴脂蛋白,在细胞因子(IL-6)和皮质醇的激化下由肾上腺皮质合成并运送到受损组织与高密度脂蛋白粒子结合。发生炎症时,它可以吸引并激发白细胞。对于慢性炎症,它能在组织内以淀粉样变性病的形态积累。

由于人们对自身健康特别是肥胖问题的日益重视,检验科的血脂六项检测成为了体检人群的首选项目。当发现检验报告上有某一项目超出了参考范围时,人们往往会表现忧虑。其实血脂六项检测中,并非每个项目指标偏高都会对人体健康不利。相反,有两个项目,包括

高密度脂蛋白胆固醇(HDL)和载脂蛋白A1(APOA1)对人体健康具有积极的作用。以下就简述一下高密度脂蛋白胆固醇的生理作用。

高密度脂蛋白胆固醇(HDL)是一个极其复杂的微粒家族,约占血浆总胆固醇的20%。HDL的主要功能是清除血液和细胞中过多的胆固醇和低密度脂蛋白;将沉积在血管壁的胆固醇、血小板颗粒剥离下来带回肝脏,转化为胆酸,最后变成胆汁,经胆道-肠道排出体外。故HDL被美其名为“血管壁清洁工”。HDL越高,患心脑血管疾病的危险性越小。所以当你发现自己的检验报告上HDL较高时,其实是一件好事。生活习惯可以影响HDL变化。经常进行有规律运动的人可增加HDL;每日饮少量红葡萄酒的人,可以提高HDL,减少心脏病发作;经常吸烟的人可影响HDL生成。另外,有些中药也可以增加HDL的水平。

高密度脂蛋白是血液中密度最高、颗粒最小的一种脂蛋白,是血脂代谢的基础物质,专门在体内结合多余血脂,转运体外,清除血液垃圾;且由于体积小,能穿透动脉内膜将沉积在里面的胆固醇清除掉并携带出去血管壁,修复血管内皮破损细胞,恢复血管弹性,具有清除血管馁多余血脂,清除血垢,清洁血管的作用。

正常的血脂代谢是指高密度脂蛋白的数量与低密度脂蛋白或甘油三酯是成比例的,即一个高密度脂蛋白分子可以“运输”56个低密度脂蛋白或甘油三酯分子到肝脏进行分解处理,最终排出体外。当低密度脂蛋白或甘油三酯与高密度脂蛋白的数量比例失调时,就会使血液中的总胆固醇或甘油三酯等指标超出正常范围,打破了原正常的血脂代谢平衡,发生异常,被称为“垃圾”的多余血脂就会俯着在血管壁上沉积,逐渐形成粥样硬化,最终导致心脑血管病的发生。因此说高密度脂蛋白的数量不仅决定着血液中血脂代谢是否平衡,而且还起到消退或减轻动脉硬化斑快的重要作用。

1、HDL血管内的“脂质清道夫”

研究证明:血液中多余的血脂是靠高密度脂蛋白来代谢的。高密度脂蛋白可将血液中的多余的胆固醇转运到肝脏,处理分解成胆酸盐,通过胆道排泄出去,从而形成一条血脂代谢的专门途径,或称“逆转运途径”。因此,HDL能增强血脂代谢能力,保持血管畅通,使血管更清洁,且对血管没有任何损伤,安全、稳定,是国际医学界唯一公认的、真正的血管内脂质“清道夫”。

2、HDL“抗动脉硬化因子”

(1)HDL具有抗氧化作用,能很好保护冠心病危险因子之一的LDL不受氧化,(因为只有经过氧化的LDL才具有较强的形成血垢,致动脉血管发生粥样硬化的作用),减轻或阻止LDL对血管内皮细胞的破坏;

(2)由于HDL体积小,能穿透动脉内膜,将沉积在里面的胆固醇等脂质斑快破碎并携带出血管壁,并修复血管内膜破损,恢复血管内皮细胞功能,从而消退动脉硬化斑快 ,使血管弹性得到最大程度的恢复和保护,所以被称为“抗动脉硬化因子”。

(3) HDL“长寿因子”

美国的医学专家研究发现,具有遗传性高HDL的家族几乎可以避免动脉粥样硬化,更没有心脑血管病的发生,长寿成了普遍现象,因而被称为“长寿因子”。

(4) HDL“好的胆固醇”或称“好胆固醇”,它就象是清扫废物的垃圾车。负责把血液中或血管壁上的胆固醇等脂质垃圾运送到肝脏,经分解处理后排除体外,高水平的HDL胆固醇能显著降低心脑血管病的危险。

(5) HDL“冠心病的保护因子”

研究表明,HDL能加强血管内已存在脂质斑块的稳定性,抑制斑块破裂或脱落阻塞血管,降低冠心病的发生几率。

HDL对冠心病的保护机制

(6) 流行病学调查表明

HDL<0.907mmol/L时,冠心病发病危险性为HDL>1.68时的8倍;HDL每升高0.5,冠心病的发病率下降50%。

当血液中HDL含量高时,血脂及血垢的清运速度大于沉积速度,不但不会有新的血脂沉积,连早已沉积的脂质斑块也会被逐渐清除,血管越来越干净,血流畅通无阻,大量的HDL进入血管内膜及内皮细胞,修复内膜破损,恢复血管弹性,心脑血管病变几率就比较低;当HDL含量低时,血脂及血垢的清运速度小于沉积速度,血脂增高,沉积加快,硬化逐渐加重,病变必然发生。

世界卫生组织研究证实,每100毫升血液中的HDL升高1毫克,可使由动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病的发病率和死亡率降低3-4%,世界卫生组织(WHO)专家组宣称:对于心脑血管病,广为接受而又最少争议最重要的保护因素是体内高密度脂蛋白(HDL)含量越高越好!

高密度脂蛋白在生理上起着将肝外组织的胆固醇运送到肝脏的运载工具的作用,因而可以防止游离胆固醇在肝外组织细胞上的沉积。高密度脂蛋白胆固醇对冠心病的临床诊断是一个重要的参考指标。它的降低是临床冠心病保护因子之一,并能防治和延缓动脉粥样硬化的发展。

血清高密度脂蛋白胆固醇的降低,预示着冠心病的出现。临床上常同时测定高密度脂蛋白和血清总胆固醇,并根据它们的比值作为冠心病的信息指标。

总胆固醇低而高密度脂蛋白高对健康有利,那么是不是总胆固醇越低越好而高密度脂蛋白越高越好呢?不是的。总胆固醇与高密度脂蛋白的比值男性最好小于4.5,女性最好小于3.5;即对成年男性来说,高密度脂蛋白应在1.2毫摩尔/升(45毫克/分升)以上,成年女性在1.4毫摩尔/升(55毫克/分升)以上。如一位男性,总胆固醇为5.2毫摩尔/升(200毫克/分升),那么他的高密度脂蛋白最低应是1.0毫摩尔/升(40毫克/分升),最好在1.2毫摩尔/升(45毫克/分升)以上;如果总胆固醇与高密度脂蛋白比值大于5,其患动脉粥样硬化和冠心病的可能性就增加了。是否总胆固醇低,就能保证不发生冠心病呢?答案是否定的。我们曾收治过一位急性心肌梗死患者,其总胆固醇值仅4.4毫摩尔/升(168毫克/分升),但高密度脂蛋白比值为6.7,远远高于正常值5。

那么是不是高密度脂蛋白水平高,就保证不发生冠心病呢?也不是。例如有一位男性冠心病患者,其高密度脂蛋白为1.4毫摩尔/升(55毫克/分升),高于正常值,但他的总胆固醇为9.9毫摩尔/升(380毫克/分升)其总胆固醇与高密度脂蛋白比值为6.9。故单纯高密度脂蛋白水平高,也不能保证不发生心脏病。由此可见,总胆固醇与高密度脂蛋白比值正常其重要。一些动物,如海豚,它的高密度脂蛋白达20.8毫摩尔/升(800毫克/分升),占总胆固醇的90%,它极少患动脉硬化。故总胆固醇与高密度脂蛋白的比值越低,心脑血管系统就越健康。

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